Законы о запрете курения не сработают – и вот почему

На прошлой неделе Владимир Путин подписал закон «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака». Согласно закону, в мае 2013 года на сигаретных пачках появятся устрашающие изображения, с 1 июня запретят курение в госучреждениях, вузах, школах, больницах, стадионах, ресторанах, на вокзалах и у метро – курилки останутся только на предприятиях и в офисах, на усмотрение их руководства. А еще через год, с 1 июня 2014 года, будет запрещено курить в поездах дальнего следования, на пассажирских судах дальнего плавания, в гостиницах и ресторанах.

Насколько эффективными окажутся эти меры? Это зависит от того, будут ли они восприняты населением как проявление подлинной заботы о здоровье граждан. И чтобы понять это, нужно ответить сначала на другой вопрос: как граждане России относятся к своему капиталу здоровья и как они накапливали его в последние десятилетия?

Что такое капитал здоровья? Понятие это сравнительно новое. Это характеристики здоровья человека, которые позволяют ему увеличивать долю рабочего времени, а значит, зарабатывать деньги. И раз речь идет о капитале, значит, это инвестиции. Вкладывая средства в одни блага (лекарства, занятия физкультурой) и отказываясь от вложений в другие блага (сигареты, крепкий алкоголь), люди рассчитывают на будущую отдачу – работать больше и чаще, а значит, больше зарабатывать.

Однако многие люди предпочитают «негативные инвестиции в капитал здоровья» – потребление сигарет, алкоголя, наркотиков и другое поведение, укорачивающее продолжительность жизни. И с этой самой продолжительностью жизни в нашей стране дела обстоят весьма плачевно.

Прогноз средней ожидаемой продолжительности жизни при рождении, 2010–2015 годы

Источник: прогноз ООН (последнее обновление – декабрь 2012 года)

Таблица показывает, что средняя продолжительность жизни россиян значительно ниже, чем во многих развивающихся странах (не говоря уже о развитых). Но при этом по разрыву между средней продолжительностью жизни мужчин и средней продолжительностью жизни женщин наша страна занимает едва ли не первое место в мире! Поэтому неслучайно существует утверждение, что с точки зрения здоровья мужчин Россию можно относить даже не к третьему, а к четвертому миру.

Эксперты ВОЗ считают, что продолжительность жизни на 50% определяется образом жизни. Получается, нет ничего странного в том, что «негативные инвестиции в капитал здоровья» в России приводят именно к такому положению дел. Россия – на одном из первых мест в мире не только по объемам табакокурения, но и по потреблению крепких спиртных напитков и уровню наркомании. Все это сочетается с низкой долей государственных расходов на здравоохранение в ВВП и «реформами», которые зачастую только ухудшают положение дел.

Но что побуждает россиян – а особенно наших мужчин – настолько наплевательски относиться к здоровью, как к своему, так и к чужому? На наш взгляд, важнейшая причина проедания капитала здоровья в постсоветской России связана с инвестиционной близорукостью. Люди просто исключают из рассмотрения свое будущее после определенного момента. А поскольку вложения в здоровье приносят отдачу лишь в отдаленном будущем, то в силу инвестиционной близорукости снижается «спрос на хорошее здоровье».

Вот что происходило в постсоветской России за последние двадцать лет. С одной стороны, отдельные люди все меньше заботились о своем здоровье: росло потребление сигарет, алкоголя, наркотиков, сокращалось время, затрачиваемое на занятия физкультурой, посещение врачей и прочие формы профилактики и лечения болезней. С другой стороны, государство в значительной мере сокращало расходы на здравоохранение, и их доля в структуре госбюджета оказалась очень низкой. В результате инфраструктура сферы здоровья становилась все более неразвитой.

Укоренению инвестиционной близорукости, безусловно, способствовал экономический коллапс 1990-х годов и в значительной мере вызвавшая его реализация стратегии шоковой терапии. Именно здесь следует искать главные причины того, что в России распространены «заниженные» оценки будущего. Иными словами, реформы спровоцировали «неверие в будущее» у большинства россиян, а отсюда – негативные инвестиции в капитал здоровья и сокращение этого капитала. Как сказал один известный представитель шоу-бизнеса: «Я думаю, самое страшное – это как раз глобальное неверие в будущее, неверие в свою страну, неверие в то, чем занимаешься. Люди в результате получаются как бы временщиками. Однажды я слышал выступление английского дипломата, который сказал, что в России как таковой буржуазии нет. Потому что буржуазное общество нацелено на сохранение ценностей для своих детей, внуков, потомков. А у нас все временно работают, временно строят, временно держат здесь какой-то капитал, временно его куда-то размещают… В том числе из-за этих настроений, что "в России жить нельзя"».

Речь вовсе не идет о том, что здоровье вообще не рассматривается в качестве значимого блага. Однако вложения в капитал здоровья окупаются – в виде прироста дохода или полезности – только через очень длительный промежуток времени, в отличие, например, от вложений в финансовые спекуляции или торговлю недвижимостью. Или, скажем, от расходов на легкие наркотики. Люди не видят быстрой отдачи от занятий физкультурой, регулярных посещений врачей или при отказе от курения. В результате капитал здоровья накапливается очень медленно или проедается.

Все эти рассуждения приводят к мысли о том, что одними репрессивными мерами ситуацию не изменить. Главное – удлинить горизонт планирования у россиян, побудить их поверить в то, что отдаленное будущее может представлять большую ценность. Необходимо искоренить неверие в будущее. К сожалению, сложно представить, что в социально-экономической системе, где интересы рядовых граждан защищены очень плохо, а произвол чиновников и правовая неопределенность являются общим местом, у большинства россиян будет длинный горизонт планирования. Без развития гражданского общества, без ощущения того, что интересы страны совпадают с интересами рядовых граждан, россияне вряд ли избавятся от инвестиционной близорукости. А значит, вряд ли массово будут избавляться от привычки к табакокурению.