Заведующий отделением координации органного донорства ФНЦ трансплантологии и искусственных органов имени им. академика В. И. Шумакова Игорь Погребниченко прочитал в Лектории Политехнического музея лекцию «Жизнь после смерти. Откуда берутся органы для трансплантации?». Slon публикует 10 фрагментов этой лекции.
1. Трансплантация подразумевает перемещение органа из одного организма в другой с полным восстановлением его функций. В мире уже давно существует правило: по уровню оказания трансплантологической помощи судят о состоянии здравоохранения страны в целом. В тех странах, где здравоохранение хорошо развито, проблем с организацией трансплантологической помощи нет.
2. Трансплантология зарождалась в России. Первая в мире пересадка почки была произведена Юрием Вороным в 1933 году. Великий ученый-экспериментатор Владимир Демихов с 1937 по 1952 год первым в мире сумел выполнить все виды трансплантации. Пересадку второй головы собаке, произведенную Демиховым, до сих пор никому не удалось повторить. 3. Несколько положений из закона о трансплантации: 1. Органы могут быть взяты из тела умершего только для трансплантации. Ни для каких других целей. 2. Медицинским работникам запрещается любое участие в операции по пересадке органов, если у них есть основания полагать, что органы могли быть объектом коммерческой сделки. 3. Органы и ткани могут быть изъяты у трупа для трансплантации только в том случае, если имеются бесспорные доказательства факта смерти. Причем если в обычно смерть человека констатирует лечащий врач, реаниматолог, то при изъятии органов этим занимается консилиум врачей-специалистов. 4. Врачам и другим сотрудникам медицинского учреждения категорически запрещается распространять информацию о доноре и реципиенте. 5. Трансплантация разрешена только в государственных учреждениях. Изъятие органов всегда производится с разрешения главного врача учреждения, где находится потенциальный донор. В тех случаях, когда требуется проведение судебно-медицинской экспертизы, разрешение должен дать еще и судмедэксперт, который определяет, не помешает ли изъятие органов установлению причины смерти. При этом уведомляется прокуратура. 4. Лист ожидания – это список пациентов, которые нуждаются в трансплантации. Летальность в российских листах ожидания составляет практически 60% , тогда как в странах Европейского союза и США эта цифра немногим превышает 6%. 5. Потенциальные доноры – это те пациенты, которые рассматриваются в качестве возможных доноров после своей смерти, пациенты с доказанным инкурабельным поражением головного мозга, находящиеся в состоянии атонической комы, или неблагоприятным прогнозом на выживание при полном объеме лечебных мероприятий. В России реальными донорами из них становятся менее 40%, остальные по различным причинам попадают в группы отказов. 6. В России существует особое отношение к вирусологической безопасности донора. В Европе и США наличие у донора вируса HBs-Ag (гепатит В), вируса гепатита С, а также сифилиса уже не является противопоказанием для пересадки органов, так как существует качественная антибактериальная терапия. Наши инструкции запрещают использовать органы таких доноров. Потери по этой причине составляют практически треть. 7. Высокие медицинские технологии стоят денег, но трансплантация экономически обоснована. Например, при хронической почечной недостаточности человеку требуется гемодиализ. Без него пациент умрет. Затраты на одного такого больного в год составляют 67 000 долларов. А расходы на пересадку почки – 15 000. Причем после трансплантации затраты на этого пациента снижаются в 10 раз. То же самое можно сказать о больных с сердечной и печеночной недостаточностью, но, в отличие от «почечников», для них нет замещающей терапии, без трансплантации они умирают. 8. Вскрытие и донорская операция – это вещи абсолютно разные. Целью аутопсии является установление причины смерти, вскрытие проводится в танатологическом отделении (морге). Донорская операция – это операция с целью спасения жизни, и выполняется она в операционной стационара. 9. Существует диагноз «смерть головного мозга». Смерть человека – это состояние необратимой гибели организма как целого, она может констатироваться как на основании необратимой остановки сердечной деятельности и дыхания, так и на основании диагноза «смерть головного мозга». При таком диагнозе сердечные и дыхательные функции у донора поддерживаются реанимационными мероприятиями, и в этом случае возможно полноценное мультиорганное изъятие, что помогает спасти нескольких реципиентов. 10. Если орган изъят, но не пересажен, его не выбрасывают, а производят захоронение. Продать органы за границу невозможно, потому что допустимые сроки консервации очень малы. К примеру, донорское сердце с момента начала консервации может храниться не более шести часов, а оптимально – до трех.
