Фото: Hospital CLINIC / Flickr
Ни одна страна в мире не была готова к пандемии COVID-19 в начале 2020 года – об этом пишут все ведущие исследователи разных специальностей. Сейчас, когда начинается вторая волна пандемии, как в мире, так и в России, особенно важно посмотреть критическим взглядом на принятые меры, извлечь уроки и успеть подготовиться к новым вызовам.
В апреле-июне мы провели социологическое исследование – поговорили с врачами, администраторами, медсестрами, фельдшерами из разных городов России (но в основном – из Санкт-Петербурга). Наша задача состояла в том, чтобы взглянуть на ситуацию с точки зрения медиков, четче определить проблемы отечественного здравоохранения, которые стали препятствием для его эффективной работы в экстренных условиях. Итак, что же мы обнаружили?
1. Неопределенность и недоверие
В непредвиденной и экстренной ситуации вспышки заболеваемости новым вирусом требуется быстрая перестройка всей системы здравоохранения. В этих условиях весной важно было максимально быстро учесть опыт прошлых вспышек коронавируса (2002 и 2012 годы), сформировать консенсус профессионалов (врачей, эпидемиологов, вирусологов, организаторов здравоохранения), обеспечить доверие и прозрачные правила, схемы, на которые люди могли бы ориентироваться, – восстановить, насколько возможно, нормальный (т.е. понятный и предсказуемый) порядок работы.
В России в первые месяцы эпидемии с трудностями справлялись преимущественно ad hoc. По крайней мере, так ситуация выглядела с точки зрения практикующих медиков. Тактический выбор совершался в ущерб стратегическому. Всем не хватало понимания, что конкретно происходит и какие шаги следует предпринимать для обеспечения работы клиник и безопасности – как медицинских сотрудников, так и пациентов. Один из врачей рассказывает:
«Какие-то глупые закрытия или открытия стационаров, карантинные меры – мы все это, конечно, обсуждаем, смеемся над этим. Но никто ничего лучшего не может предложить. Никто, главное, не знает, как делать правильно. Даже специалисты на месте, они не могут сделать, потому что они не видят ситуацию в целом. То есть какое-то локальное решение, оно будет работать, может быть, в каком-то локальном месте, но в глобальном масштабе оно не будет работать».
Логика управленческих решений на уровне субъекта федерации и на уровне клиники не всегда была понятна и прозрачна для ключевых участников борьбы с эпидемией – главных врачей и рядовых сотрудников. А когда отсутствуют понятные для всех правила игры, результатом становится недоверие. Например, журналистами уже много написано про задержки доплат медикам, которые работают с COVID-19. Но, как показывают наши данные, еще до того, как такие задержки возникли, врачи предполагали, что денег не будет или что они будут распределены несправедливо. И это недоверие имело последствия – некоторые отказались от работы в «красной» зоне, предполагая, что дополнительный риск скорее всего не будет компенсирован ни морально, ни материально.
"Российские врачи фактически лишены профессиональной автономии"
Именно с этого начинаются все проблемы с нашей медициной. В советские времена медицина была производственной отраслью, ее задачей было сохранения трудового потенциала и обороноспособности государства. В постсоветские времена она превратилась в механизм зависимости человека от государства. Государство собирает все ресурсы, но одаряет население некоторыми благами. Инструментом сохранения качества жизни медицина не у нас не стала, и кажется, массового запроса на это нет. Есть частная медицина, но и она профессиональной автономии не имеет, так как тоже тотально зависима от государства. Не будет лицензии -- не будет медицинского бизнеса.
Любопытен вопрос: а какая группа у нас обладает профессиональной автономией? Кроме некоторых силовых структур ничего не приходит в голову.
Еще в СССР появилась книга "Законы Паркинсона" о тупиках в управлении, порождаемых бюрократией. Пандемия показала общую самую страшную болезнь нашего общества - отсутствие обратной связи и намеренное уничтожение ее всеми органами государственной власти. Это приводит к нарастанию некомпетентности на всех уровнях управления.
Отсюда абсолютное недоверие людей к власти, и власть об этом знает. Более того, ее это устраивает. Всякий высказавший замечание, становится врагом и подлежит уничтожению, то есть, увольнению, причем с волчьим билетом, чтобы никуда потом больше не взяли. Больничная администрация должна стремиться создать наиболее благоприятные условия для работы врача и оказания качественной помощи пациенту, но вместо этого она хочет командовать, а врачи и медсестры должны подчиняться любым, даже абсурдным ее требованиям. В бюрократической иерархии команда идет только сверху вниз.
Люди же вообще чиновников не интересует. Зато возникает возможность пилить бюджетные деньги, которые потекли в связи с возникновением чрезвычайной ситуации. При этом поразило жлобство, которое охватило чиновников, когда встал вопрос об оплате медиков, брошенных на линию огня, как отказывали родным умерших медиков, доказывая. что они не были на медицинской должности, что непонятно, как они заразились и т.п. Люди наглядно поняли, что государство против народа. Этот вывод еще не все сделали, но постепенно, он становится понятным всё большему числу наших граждан.
Ой, надо же, наконец-то заговорили о том, сколько народу умерло (или чья болезнь перешла на гораздо более тяжелую стадию) из-за того, что все больницы перепрофилировали под ковид, а других болезней как бы и не стало... И это при том, что лекарств от ковида нет до сих пор, в марте в большинстве мест не делали даже того немногого, о чем теперь все знают (типа борьбы с тромбозами). Всех зачем-то тащили в эти больницы, там им давали ровно то, что можно выпить и дома, кто был без ковида - получал его, больницы с боем за жуткие деньги закупали очередной фуфломицин (про это было прекрасное расследование на Медузе), аппараты ИВЛ, которые не помогают, разбирали с дракой... И так по всему миру, но у нас, как водится, с особым тщанием.
Ну ничего, зато теперь всех умерших записывают в "жертвы ковида" и обосновывают этими цифрами все это безумие, которое было и во многом еще продолжается.
> зато теперь всех умерших записывают в "жертвы ковида" <
Пруфы будут, или так?
"Управление неопределенностью – а именно такова нынешняя ситуация..." - может, таки, "управление в условиях неопределенности..."?
Принятие любых решений в условиях неопределённости - сродни "методу научного тыка" и обречено на провалы с вероятностью 50%. А учиться лучше на чужих ошибках - это почему-то у нас слабо практикуется.
Отсутствие системного мышления и доверия - главные проблемы России не только в медицине, но и во всех сферах жизни... Эти болезни никто даже и не пытается лечить, так что при сохранении текущих тенденций надежды на улучшение нет...
"апреле-июне мы поговорили..." но сейчас октябрь! Все, кому было суждено умереть в апреле-июне уже умерли. С чего же такая оперативность? Такая быстрота обработки информации?