Реакцию стран мира на пандемию COVID-19 принято делить на три условных сценария: японо-корейский, британский (он же шведский и американский) и французский. Коротко упомянем их суть.
Представим город, в стене которого дикари проломили дыру и, сея смерть, ворвались на улицы.
Сценарий Японии и Южной Кореи: заранее подготовить силы и иметь план действий на случай агрессии. Если это случится, на чужаков навалятся всеми силами, отловят их и продолжат мирную жизнь. Системы здравоохранения Японии и Южной Кореи имеют много общего с разрушенной в 1990-е годы в России советской «мобилизационной» моделью доктора Николая Семашко: централизованное управление здравоохранением, интеграция противоэпидемической службы и медицинской помощи, активный поиск и изоляция заболевших и тех, кто с ними был в контакте. Увы, сегодня японо-корейский (или советский, кому как нравится) сценарий уже не для России. К тому же в условиях глобализации экономики Японии и Южной Корее вряд ли удастся полностью исключить случаи повторного заноса инфекции. Не факт, что их успешно сработавший в начале пандемии «советский» противоэпидемический барьер сможет в будущем эффективно локализовать новые вспышки инфекции.
Британский вариант полагает, что при нападении дикарей нужно защитить самых слабых, а остальным – как повезет. Кто-то окрепнет в схватках, а кого-то съедят: так называемый «иммунитет стада». Но от британского варианта быстро открестились даже его авторы. Оказалось, что элита рискует, как и нижние классы, а победить дикаря в личной дуэли удается далеко не всем джентльменам.
В этих условиях мейнстримом стал французский сценарий. Его суть – карантин и самоизоляция населения: всем укрыться в домах. Такая стратегия хороша, если дикари скоро уйдут, населению гарантирована французская социальная защита, а бизнесу – французская поддержка государства. Но если дикари надолго, и поддержки государства нет – город обречен. Вынужденное безделье разрушит правопорядок, социальная изоляция сведет людей с ума, а остановившаяся экономика лишит население припасов, вынудив выйти на улицу. В результате часть горожан все равно будет убита дикарями и общественными беспорядками, а те, кто выживет, будут жить в нищете, восстанавливая из руин институты общества и экономику.
Поскольку надежд на быстрое окончание пандемии нет, реализуемый в большинстве развитых стран и в России французский вариант – это отсроченная во времени экономическая, социальная и биологическая капитуляция человека как вида перед молекулой РНК, упакованной в белково-липидную оболочку и не имеющей мозгов.
Поэтому стратегия выбора – осознать себя не стадом, а людьми, и невзирая на пролом в стене принять бой на бастионах, противопоставив врагу то, чем люди отличаются от вирусов: силу науки и знаний, способность к организации и солидарность.
Что поможет нам сохранить экономику, государство, социальные институты и человеческое достоинство?
"Причина проста: как и в СССР, общедоступные медицинские услуги предоставляются населению по-коммунистически «бесплатно» (взносы ОМС платят только работодатели и государство)" - я конечно вижу что слово бесплатно в кавычках, но всё таки хотелось бы узнать, что это за деньги такие лично государственные и работодателей с которых они оплачивают ОМС?!
Довольно спорная статья. Аналогия с варварами на мой взгляд не правильная. Не учитывает то что можно и нужно снизить число заболевших до момента разработки специфической профилактики. А разработка вакцины для коронавирусов технически не должна быть сложной. Дольше получать лицензию
Опять коммуняка. Это точно Republic, а не журнал "Коммунист"?
Как-то смешно читать про советскую мобилизационную медицину, надеюсь она никогда не вернется. Все это подавление эпидемий в стране было убедительным только в отчетах. Местное население плевало с высокой колокольни, да и солдатики в оцеплении пропускали прекрасно тех, кто убедительно плакал или взятку давал. В Астрахани, когда с холерой боролись, местные отъезжали чуть дальше и спокойно купались и рыбу ловили. Типичный советский человек вообще купался, по моему, исключительно под табличками- плавать запрещено. Не знаю как корейцы, но японцы тоже не особо послушны, фотографии толп, вышедших насладиться цветением сакуры, видели все. Французы вообще 15 марта!!! выборы устроили. Так что мало кто не облажался. О чем говорить, если все страны тестируют разные группы населения и смертность считают как хотят? Как тут можно что-то анализировать? Ни один прогноз не оправдался ни разу. Да, здравоохранение надо менять, но единственное, что можно сказать более менее точно, это что больницы, тем более большие, не нужны вообще. И медицина, в том виде, как она существует, при эпидемиях скорее во вред действует. Если еще и подтвердится конспирологическая версия, что ИВЛ больше убил, чем вылечил, то надобность медицины в таких случаях совсем минимальна. Ну еще полицейские вносят свой большой вклад, но это другой разговор. Надо учиться жить в глобальном мире и, наверное, призыв ВОЗ к осознанному самолечению на данный момент актуален.
я за 3ий пункт. можно сразу разогнать государственные синекуры, чтобы не было соблазна их поддерживать на плаву финансированием. и все надзоры разогнать, зимняя вишня ау. саморегулирующиеся должны быть сообщества, в т.ч. по эпид контролю. состоять из достойных учёный, а не тех кто лучше лижет.
но все это после апокалипсиса только возможно. кстати все государственное как раз отомрет само
Сложная это вещь, экономика и организация здравоохранения. По сути это должна быть отрасль коллективного потребления: лечить надо всех, кто заболел, и тратить огромные средства на редкие заболевания, поскольку больные их оплатить не смогут. Но при этом легко получить ряд неприятностей: бюрократизацию, низкое качество и низкую эффективность. Ни одна страна успешно решить комплекс этих проблем не смогла.
То, что делается в России хуже, чем преступление, это ошибка. В реальности бедному населению предложена советская модель, но в значительно ухудшенном варианте. Простой пример: талон на УЗИ в обычной поликлинике мне дали с ожиданием в месяц, в платной, на следующий день, потому что надо было приготовиться к исследованию. В государственной поликлинике задерганные врачи, очереди и неразбериха, хорошие врачи там не задерживаются. В платной по телефону договариваюсь о времени приема, принимают вовремя, врач спокойно работает, никуда не спешит. В итоге в провинции просто врачи исчезли или близки к исчезновению.
Дело в том, что обязательная страховая медицина тратит деньги неэффективно, за медицинские услуги платит очень мало. По этой причине представляет интерес только для самих страховых компаний. Ни врач, ни пациент их не интересуют. Мне даже полис выдали на какой-то хилой бумажке, а уж о том, на что я имею право по ней, никто и не заикнулся. Если заболеваю, сразу еду в платную поликлинику. И, наконец, есть элита, которая получает наиболее квалифицированную помощь за счет государства бесплатно, как это и было в СССР. Ее всё устраивает, врет народу об успехах.
Красиво расписано. Но весь план с "бастионами" разбивается об один простой факт - у нас все ещё нет тестов на антитела к этому короновирусу.
Опять же идея направлять переболевших работать на особо опасные участки выглядит мягко говоря странно. Предполагается приказной порядок что ли? Как его реализовывать?
За последнюю неделю дважды из абсолютно разных источинков встречал упоминание тестов на антитела как существующих:
* В статье на Republic они упоминались в контексте доклада Голиковой на заседании правительства: «В конце марта этого года мы провели исследования на выявление антител к новому коронавирусу. Было рассмотрено 226 образцов сыворотки крови от людей из различных коллективов, которые не были зарегистрированы как больные новой коронавирусной инфекцией. Из этого круга людей в 226 человек было выявлено 11 человек переболевших и имеющих антитела к новому коронавирусу». https://republic.ru/posts/96349
* В FB Бориса Акунина: 3.04 "...я, стало быть, выздоровел, протестировался, получил подтверждение (с вероятностью в 98,2%), что честно отболел коронавирусом и теперь являюсь терминатором, сплошь состоящим из антител." https://www.facebook.com/borisakunin/posts/1562792930537381
27.03 "Особенный спрос на тех, кто уже переболел. Когда я сделаю тест, подтверждающий иммунитет (тест должен появиться на следующей неделе)"
https://www.facebook.com/borisakunin/posts/1555809854569022
Начнем с того что Голиковой я просто не верю. Вероятность что врёт 146%. Про остальное, хотелось бы ссылки хотя бы на nplus1, я уж не говорю про рецензируемые журналы, а не на Фейсбук переболевших людей. Понятно, что если человек выздоровел, значит антитела у него есть. Антительный тест нужен в первую очередь для выявления бессимптомно переболевших.
https://www.biospace.com/article/fda-approves-1st-covid-19-antibody-test/
https://www.ncbiotech.org/news/cellex-cleared-market-antibody-test-covid-19
Переболевший человек на Фейсбуке ссылался в процентах на специфичность конкретного теста.
И подборка тестов сертифицированных в других странах (не США)
https://www.centerforhealthsecurity.org/resources/COVID-19/serology/Serology-based-tests-for-COVID-19.html
Тесты есть, но их мало и они ненадежные, иначе протестировали бы не 200, как минимум 2000 человек. Акунин не делал тесты на антитела, как раз ПЦР показывает, что вируса нет. Так что массовые тесты возможно будут, но не прямо сейчас.
В посте Акунина в явном виде присутствует слово "антитела". Не отсутствие короновируса, а наличие "иммунитета" и "антител".
Жизненный опыт подсказывает, что русская альтернатива - это «кто в лес кто по дрова, выделенные деньги распилить, а когда всё само собой рассосётся - отрапортовать, что типа круто победили вирус».
Только вот одна проблема - мы не в 16 веке живём. Изменения климата создают больший риск появления эпидемий как нынешняя и в будущем, причем очень скоро. А может еще хуже и страшнее чем нынешняя. Смогут выжить народы имеющие технологии, эффективное управление и личную ответственнось. А Россия превратится в територию населенную бандами как из фильма "Безумный Макс".
Ужас какой. К сожалению, в наше время и в нашей стране именно такие идеи имеют шанс на реализацию. «Добавление наценки до 20% на фактически произведенные медицинскими учреждениями затраты» — чеканная формула дороговизны и неэффективности отрасли, по мысли автора превращаемой в госкорпорацию с огромными финансовыми потоками и полномочиями. Первым делом этот монстр подомнет под себя и задушит частную медицину. Не надо строить иллюзий, никакого равноправия между организациями разных форм собственности не будет.
Сетования о советской модели здравоохранения по меньшей мере смешны. Она была частью мобилизационной системы, отвечавшей за воспроизводство и восстановление оборонных и производственных ресурсов. Даже в нынешнем полуразрушенном состоянии она производит мобилизацию, теперь электоральную: она настроена так, чтобы пенсионеры продолжали голосовать за начальство. Кто ожидает, что эта машина вдруг с какого-то перепугу начнет производить общественное благо, забыл или не понял бородатый анекдот про попытки производить швейные машинки на конвейере тульского оружейного.
Есть все же некоторые основания для сдержанного оптимизма. Оказалось, что Россия входит в ограниченное число стран, способной производить собственные качественные тест-системы для обнаружения вируса. И это не только государственный «Вектор», а еще и целый ряд частных предприятий. Если бы им государство активно не препятствовало, количество тестирований было бы существенно выше.
Еще есть некоторая надежда, что подобные планы могут не осуществиться, потому что «премиальный класс» России сейчас отрезан от зарубежной медицины. Может, хотя бы из чувства самосохранения эти люди не позволят задавить частную медицину в своей стране.
Полностью согласен, что "Реализуемый в большинстве стран вариант – это отсроченная во времени экономическая, социальная и биологическая капитуляция".
Жаль, что при этом оценка разного типа применяемых мер ошибочна. Если к оценке корейско-японского варианта особо вопросов нет (особенно в части риска повторной эпидемии), то:
Применительно к Британии (Швеции): в статье посылка о том, что далеко не все молодые, здоровые и сильные справляются. Это просто не так, в реальности почти каждый "джентльмен" заведомо побеждает врага, "одной левой" или потрудившись. И Британия не пыталась защитить только элиты.
Применительно к Франции (Испании, Италии): там выбранный тип карантина / самоизоляции - это как раз и есть "зияющая дыра в стене" каждого дома. Те, кто выходит на улицу (магазин, аптека, работа, ...) заносят вирус и "одаривают" им свои семьи. Страшно подумать, сколько умирающих пожилых и слабых здоровьем заражаются от своих самых родных людей.
Я не понимаю, почему не реализовывается самый очевидный, напрашивающийся вариант карантина: ПОЛНАЯ ИЗОЛЯЦИЯ пожилых и людей из группы риска по медицинских показаниям. Никаких контактов с родственниками и внешним миром. Еду и воду оставлять на пороге, доставка с соблюдением необходимых правил. Вместе с неспособными ухаживать за собой изолируются на время карантина ухаживающий персонал (уверен, что согласятся и многие профессионалы, и еще гораздо больше волонтеров). Такая полная изоляция кажется сложнореализуемой только до тех пор, пока об этом не начинаешь думать в практическом ключе. Молодые, которым страшно, тоже могут выбрать изоляцию, добровольно. Все остальные могли бы продолжать жить и работать без ограничений. В том числе заражаясь и вырабатывая коллективный иммунитет. Подавляющее число людей не из группы риска не получают осложнений, и если болеют, то могут болеть дома. Нагрузка на здравоохранение была бы гораздо меньше чем сейчас, и успевали бы лечить и людей с коронавирусом, и всех остальных. Удар по экономике несопоставимо меньше, стоимость такого сценария полной изоляции "слабых" горазде меньше ущерба, который своей имитацией заботы наносят правительства из популистов и импотентов.
Нельзя относиться к навязываемому варианту самоизоляции и карантину религиозно, нужно включать мозги и искать меры прямого реагирования. Нынешний вид карантина в большинстве развитых стран (Россия идет тем же путем) - это не попытка спасти жизни людей, а согласие с тем, что переболеет большинство, и предложение выстроиться в очередь перед кабинетом врача ("куда прете?, а ну всем выйти! за записью - в регистратуру!").
Еще раз: принятая во большинстве стран насквозь дырявая форма изоляция не действует. Люди массово инфицируются и защита слабых работает плохо. Надежда на то, что коллективный иммунитет выработается раньше, чем нам угробят экономику.
Для пожилых людей полная изоляция хуже смерти от коронавируса. Сидеть взаперти в маленькой квартирке безвылазно,без общения и свежего воздуха -это пытка. Не все люди старше 60-65 инвалиды с деменцией,многие вполне сохранны и бодры и вряд ли порадуются такой навязываемой заботе .
>>и людей из группы риска по медицинских показаниям
А какие медицинские показания? Формальный перечень хронических заболеваний должен жи быть для этого, кого изолировать, а кого работу работать отослать. Все должны обследованы надлежащим образом, со справкой установленного образца, чтобы не было двусмысленных ситуаций, а этого нет тем более в России. Много ли народу диспансеризацию проходят регулярно, чтобы сказать что они могут безопасно перенести короновирус или наоборот - существовать им можно безопасно только в автоклаве под давлением? Такое в армии устроить можно, потому что в армии вся система так устроена, чтобы воен утер сопли рукавом шинельки и пошел дальше разрушения чинить. А у граждан это не прокатит. Граждане они сразу кто в лес, кто по дрова.
Граждане - на добровольной основе. Кому страшно, сомневается - мог бы изолироваться.
Я, например, не гарантирован на 100%, что перенес бы коронавирус легко, хотя и надеюсь, что уже проехал эту станцию. Но внутренняя уверенность и спокойствие есть, готов жить и работать без ограничения с пониманием, что уже перенес этот вирус (не заметив) или могу получить. Как, думаю, и большинство людей
Месяц назад писал о том же.
Тем более сейчас, в теплый сезон, развертывание мест изоляции не будет представлять трудностей, плюс задействование пустующих гостиниц пансионатов санаториев и детских лагерей, кроме того, большинство - пенсионеры, и расходы на текущее содержание существенно меньше чем любые компенсации всем.
Также можно провести грамотную дивизионализацию групп риска - по состоянию, способности к самообслуживанию, материальному положению (с частичной оплатой некого уровня удобств) и т.д.
В больших городах возможно задействовать и дачный фонд (но нужно ЧС - находи знакомых пожилых и заселяй или придут государственные квартирьеры) с изолированием дачных поселков.
Можно подключить гостиничные сети в качестве операторов заселения и содержания.
Пока же политики всех без исключения стран напоминают стадо овец лишившееся пастуха и застывшего в растерянности от волчьего воя.
Красиво звучит "дивизионализация групп риска". Вот только люди любого возраста не стадо овец и не стоит загонять старшее поколение в резервации,причем ,как я понимаю,против их воли и желания. Очень напоминает антиутопию Роберта Крейна "Пурпурные поля". Советую почитать.
Почему против их воли и желания? Голосовать например они сами ходят.
Я честно плохо понимаю как можно складывать расходы на здравоохранение и созданную им добавленную стоимость для оценки вклада в ВВП. Это равнозначно следующему утверждению: цена булочки 10 рублей, а прибыль кондитера заложенная в цену булочки 3 рубля, итого вклад булочки в ВВП 13 рублей. Добавленная стоимость созданная здравоохранением сидит внутри расходов на здравоохранение. Складывать эти цифры никак нельзя.
Сохраненный человеческий капитал, вместе с его образовательным багажом и продленными днями труда на благо общества, уменьшение сроков болезни, инвалидизации и смерти и есть вклад медицины в ВВП.
Насчёт ведомственной медицины я бы не строил иллюзий - везде по-разному. Сейчас рассказали как на предприятии непрерывного цикла на проходной сидит терапевт и двадцать человек с обычными градусниками попартионно меряют температуру, остальные стоят перед проходной на холоде в очереди. Обещали ещё пятьдесят электронных докупить (не бесконтактных так как их нет). Протирают термометры спиртом перед сменой подмышки, своими термометрами врач пользоваться не разрешает.
Тоже ведомственная медицина.
бОльшая часть ведомственной медицины - значительно уступает не только частной, но и нормальной омс-ной, как по уровню технического оснащения, так и по качеству работающих там врачей
А мне понравилась статья, кажется тут есть над чем подумать!
Да, если понравилась, то Вам точно есть над чем задуматься. О пробелах в образовании, например.
Мечты, мечты...
Насчет здоровья как товара. Не надо идеализировать.
Фармоиндустрия со своим вкладом в ВВП производит вовсе не здоровье, а дорогие лекарства, она заточена на прибыль (точнее, сверхприбыль), самый страшный сон для нее - лекарства (не дай бог!) дешевые и эффективные. Она работает не столько на здоровье, сколько на его поддержание , чтобы покупали и покупали, и покупали таблетки и капсулы как можно больше. Она и на Западе насквозь коррумпирована и содержит свои батальоны купленых "экспертов", пропагандистов, а главное соблазняет по-всякому и врачей, рекомендущих и прописывающих эти самые таблетки и капсулы: да их и самих уже давно учить не надо. О клятве Гиппократа как-то мало кто помнит.
Только 20% из всех медпрепаратов, что уже получили финансирование на сотни миллионов и были созданы, попадают на рынок. Причина - множественные тестирования и испытания, сравнимые по стоимости с разработкой.
Как думаете, если раскулачить фармкомпании и согнать их в колхоз, каков по итогу будет результат?
Кстати о клятве Гиппократа любят вспоминать, когда надо что-то бесплатно. НУ ты же клялся, врач, давай лечи емана.
клятвы Гиппократа и нет на самом деле, об этом люди, её упоминающие, и не в курсе обычно
<<Она работает не столько на здоровье, сколько на его поддержание>>
Чуть не так - она работает на лечение - не лечашийся, вылечившийся и даже умерший не интересен. Чем больше ЛЕЧЕНИЯ - тем выгоднее.
Вспоминаю диалог с аптекарем в апреле - плохой сезон, эпидемии не было. )) Занятно, что буквально через день услышал тоже самое от начальника теплосети: сезон плохой - зима была тёплой и прибыли нет.
Очень странная статья с весьма сомнительными аналогиями
Хорошо написано.